Nombres:* Apellidos:* C.I.:* Dirección:* Ciudad:* Departamento:* Teléfono:* Email:* Año egreso:* Año Jubilación:* Aclaraciones: Adjuntar archivos de CI y Comprobante Jubilatorio DATOS PAGOFrecuencia de pago:* Seleccione una opciónmensual - $150anual - $1500Forma de pago:* Seleccione una opciónDébito por Tarjeta de CréditoBanco Itaú Elija la Tarjeta:* Seleccione una opciónOCAMASTERCARD - Por FÁCILPAGOVISA - Por FÁCILPAGOAMERICAN EXPRESS - Por FÁCILPAGOCABAL - Por FÁCILPAGOCREDITEL - Por FÁCILPAGOTARJETA D - Por FÁCILPAGOITALCRED - Por FÁCILPAGOLÍDER - Por FÁCILPAGO Titular de la Tarjeta:* Número de Tarjeta - 16 dígitos:* Vencimiento - MM/AA:* Por la presente autorizo que las cuotas sociales mensuales que debo abonar a Asociación de Fisioterapeutas del Uruguay sean debitados de mi tarjeta de crédito a través del sistema de débito automático, mandatando a OCA S.A. a pagar dicha suma a: Asociación de Fisioterapeutas del Uruguay.La presente continuara vigente hasta tanto no medie comunicación fehaciente de mi parte para revocarla. Es de mi conocimiento que el débito mensual se efectuará a mes calendario adelantado, como asimismo debe ser cancelado de la misma forma. Â Acepto. Por la presente autorizo que las cuotas sociales mensuales que debo abonar a Asociación de Fisioterapeutas del Uruguay sean debitados de mi tarjeta de crédito a través del sistema de débito automático, mandatando a Fácilpago (Afiden S.A.) a pagar dicha suma a: Asociación de Fisioterapeutas del Uruguay.La presente continuara vigente hasta tanto no medie comunicación fehaciente de mi parte para revocarla. Es de mi conocimiento que el débito mensual se efectuará a mes calendario adelantado, como asimismo debe ser cancelado de la misma forma. _Acepto. Depositar/Transferir a cuenta Banco ItaúN°: 1391745Titular: Iliana GonzálezEl depósito se debe realizar entre los diás 1° y 10 de cada mes y se debe enviar foto del comprobante via mail a tesoreriaafu@gmail.com El cobrador se pondrá en contacto con usted para coordinar el día y lugar de cobro de la cuota.
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